申請書類一覧

書類提出上の注意事項

書式PDFの場合

  • A4用紙で全てのページをプリントアウトしてください。
  • 該当欄記入後、必ず自筆署名、捺印の上、提出してください。

書式EXCEL・書式WORDの場合

  • ご自分のPCに一旦ダウンロードしてください。
  • 該当欄入力後、全てのページをプリントアウトしてください。
  • 氏名を入力した場合は、必ず捺印の上、提出してください。

共通

  • 申請書は健保に直接ではなく、総務・人事担当者または会社指定の社会保険労務士事務所に、提出してください。
    なお、☆印の一部申請書は直接健保に提出しても結構です。
  • マイナンバー制度の情報連携開始に伴い、一部の添付書類が省略可能となります。
    詳しくは健保までお問合せください。なお、手続きを早くしたい場合は、従来どおり必要書類を添付の上、申請してください。

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被保険者証再交付申請書（兼 滅失等届）
被保険者氏名変更（訂正）届

被扶養者（異動）届
生計維持関係申立書
年間収入明細表
失業等給付受給前の被扶養者認定申請確認書
海外居住被扶養者例外該当届

出産手当金請求書
出産育児一時金（付加金）請求書
出産育児一時金内払金支払依頼書
出産育児一時金（支給・不支給）証明書（元被保険者用）
出産育児一時金（支給・不支給）証明書（被扶養者用）
埋葬料（費）請求書

傷病手当金請求書
療養費支給申請書（医療費立替払-治療用装具立替払等）
海外療養費支給申請書
移送費申請書
限度額適用認定申請書 ☆
特定不妊治療受診等証明書 ☆
特定不妊治療費補助申請書 ☆


任意継続被保険者資格取得申請書 ☆
任意継続被保険者資格喪失申出書 ☆

介護保険適用除外届

立替払家族健診実施補助金申請書
任継本人健診実施補助金申請書 ☆
インフルエンザ予防接種補助金申請書
インフルエンザ予防接種補助金申請書（任意継続被保険者用）
禁煙治療費補助金申請書（保険適用禁煙外来用）
禁煙（パッチ・ガム）補助金申請書